一堂別開生面的臨床情景模擬教學課
發(fā)布時間：2020.04.01
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情景再現(xiàn)
2020年3月25日12時30分，我院手術(shù)室正在為一名61歲的女性膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。該患者肥胖合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。術(shù)前心電圖HR88次/分，ST段改變。手術(shù)開始后發(fā)現(xiàn)膽囊粘連，遂中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。目前正在切皮進腹腔，心電監(jiān)護各項指標正常。此時，麻醉科主治醫(yī)師鮑醫(yī)師忙碌了一個上午，需要輪換去吃午飯，住院醫(yī)師戴醫(yī)師暫時接管了正在進行的麻醉工作。
“戴醫(yī)師，過來把三方核查單的名字簽了?！毖不乇R護士喊道。此時外科徐醫(yī)生和王醫(yī)生正忙著探查膽囊，“這個病人太胖了，你拉鉤使點勁！”剛離開的戴醫(yī)師簽完字回到病人旁，心電監(jiān)護：心率48次/分。
“是否先暫停一下手術(shù)？”戴醫(yī)師小聲詢問著外科醫(yī)生，他們視乎沒有聽見。“盧護士，喊一下鮑老師”，正說著，戴醫(yī)師給病人注射了一支阿托品。
“戴醫(yī)師，沒找到鮑老師。”盧護士回復(fù)。
手術(shù)仍在進行中，病人的心率仍未上升?！皶和Ｊ中g(shù)！”戴醫(yī)師邊和外科醫(yī)生大聲說道，邊給病人再次注射了一支阿托品。這時，鮑老師回到了手術(shù)室······
反思討論（debriefing）
“大家感覺怎么樣？大家能不能用一分鐘的時間描述一下剛才發(fā)生了什么？我們這次的教學主題是‘膽囊手術(shù)中如何處理膽心反射’。大家想想在剛才的臨床情景中，我們各自哪些地方做得好？哪些地方可以做得更好？除了醫(yī)學部分，還有非醫(yī)學部分，比如與外科醫(yī)生和巡回護士的溝通等?，F(xiàn)在我們來做個總結(jié)。”
這是我院麻醉科趙媛媛醫(yī)師針對住院醫(yī)師主持開展的一堂生動活潑、別開生面的臨床情景模擬教學課。技能中心盧眀霞扮演巡回護士，還有四個規(guī)培生（兩個外科醫(yī)生，兩個麻醉醫(yī)生）參加。通過模擬臨床場景、角色扮演、課后反思討論等一系列方式達到對住院醫(yī)師啟發(fā)引導的目的，提高住院醫(yī)師的臨床各方面能力。此次情景模擬授課讓大家更加形象地了解到膽囊手術(shù)中膽心反射處理的基本流程和規(guī)范，在遇到突發(fā)狀況時如何做到處變不驚，以及如何在術(shù)中與外科醫(yī)師、巡回護士進行溝通等。在忙碌的臨床工作中或許無法學習到的知識，在這樣的課堂中，能夠邊實踐邊思考，更好地將理論付諸于實踐中。
情景模擬教學是指通過設(shè)置一種仿真的工作場景，要求臨床醫(yī)師按照一定的程序完成一系列的操作，從而鍛煉和提高臨床醫(yī)師的工作能力和水平。其強調(diào)在環(huán)境中教學，利用強化學習環(huán)境，通過實物顯示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)臨床真實情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮培訓者的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變低年資住院醫(yī)師單純接受知識的被動教育局面的一種教學方法。
2020年3月25日12時30分，我院手術(shù)室正在為一名61歲的女性膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。該患者肥胖合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。術(shù)前心電圖HR88次/分，ST段改變。手術(shù)開始后發(fā)現(xiàn)膽囊粘連，遂中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。目前正在切皮進腹腔，心電監(jiān)護各項指標正常。此時，麻醉科主治醫(yī)師鮑醫(yī)師忙碌了一個上午，需要輪換去吃午飯，住院醫(yī)師戴醫(yī)師暫時接管了正在進行的麻醉工作。
“戴醫(yī)師，過來把三方核查單的名字簽了?！毖不乇R護士喊道。此時外科徐醫(yī)生和王醫(yī)生正忙著探查膽囊，“這個病人太胖了，你拉鉤使點勁！”剛離開的戴醫(yī)師簽完字回到病人旁，心電監(jiān)護：心率48次/分。
“是否先暫停一下手術(shù)？”戴醫(yī)師小聲詢問著外科醫(yī)生，他們視乎沒有聽見。“盧護士，喊一下鮑老師”，正說著，戴醫(yī)師給病人注射了一支阿托品。
“戴醫(yī)師，沒找到鮑老師。”盧護士回復(fù)。
手術(shù)仍在進行中，病人的心率仍未上升?！皶和Ｊ中g(shù)！”戴醫(yī)師邊和外科醫(yī)生大聲說道，邊給病人再次注射了一支阿托品。這時，鮑老師回到了手術(shù)室······
反思討論（debriefing）
“大家感覺怎么樣？大家能不能用一分鐘的時間描述一下剛才發(fā)生了什么？我們這次的教學主題是‘膽囊手術(shù)中如何處理膽心反射’。大家想想在剛才的臨床情景中，我們各自哪些地方做得好？哪些地方可以做得更好？除了醫(yī)學部分，還有非醫(yī)學部分，比如與外科醫(yī)生和巡回護士的溝通等?，F(xiàn)在我們來做個總結(jié)。”
這是我院麻醉科趙媛媛醫(yī)師針對住院醫(yī)師主持開展的一堂生動活潑、別開生面的臨床情景模擬教學課。技能中心盧眀霞扮演巡回護士，還有四個規(guī)培生（兩個外科醫(yī)生，兩個麻醉醫(yī)生）參加。通過模擬臨床場景、角色扮演、課后反思討論等一系列方式達到對住院醫(yī)師啟發(fā)引導的目的，提高住院醫(yī)師的臨床各方面能力。此次情景模擬授課讓大家更加形象地了解到膽囊手術(shù)中膽心反射處理的基本流程和規(guī)范，在遇到突發(fā)狀況時如何做到處變不驚，以及如何在術(shù)中與外科醫(yī)師、巡回護士進行溝通等。在忙碌的臨床工作中或許無法學習到的知識，在這樣的課堂中，能夠邊實踐邊思考，更好地將理論付諸于實踐中。
情景模擬教學是指通過設(shè)置一種仿真的工作場景，要求臨床醫(yī)師按照一定的程序完成一系列的操作，從而鍛煉和提高臨床醫(yī)師的工作能力和水平。其強調(diào)在環(huán)境中教學，利用強化學習環(huán)境，通過實物顯示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)臨床真實情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮培訓者的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變低年資住院醫(yī)師單純接受知識的被動教育局面的一種教學方法。
臨床技能中心 陳海庚
